突然の出血！根管治療時の穿孔対策とは？／レオ先生の自費診療日記

上村先生のアカウントはこちら→@leo_dentist_osaka


「コアを除去したら、赤い部分が見える…」
「仮封を外すと、前はなんともなかったのにいきなり出血してきた…」
「拡大中のファイルを抜くと削片が赤い…」
「根管内のカリエスを取るとズボッと穴が開いた」

今までこんな経験をされた先生はいらっしゃいますか？

少なくとも1度や2度は皆様あるかと思います。私もよく遭遇します。

そんな時どう対処しますか？
出血を見て見ぬふりをしてそのまま充填まで持っていきますか？
これを読めば突然の出血に恐れることがなくなると思います！

根管治療の偶発症として起こる頻度が
比較的高いと思われるのが
この「穿孔（パーフォレーション）」です。

歯根吸収やう蝕により穿孔が起きることもありますが、多くの場合は医原性です。

・器具操作の誤り
・解剖学的形態の把握不足
・歯の傾斜
・歯根の陥凹
・歯根の湾曲

があると穿孔が生じやすいです。

目視できる箇所はわかりやすく診断しやすい一方で、見えない箇所において、手指感覚ではまだ根尖に器具が到達していないのに、患者さんが痛がったりEMRの反応が乱れたりすると穿孔が頭をよぎります。
（根尖からの出血や肉芽の増殖の場合も多々あります。）

では「うわっ、パフォった！」となった時にはどうするかというと

・感染源をしっかり除去する
・止血をし、防湿を十分に行う
・穿孔部周囲の歯質が封鎖材料に耐えられるか確認する

が基本です！

状況による違いとしては、周囲に感染が多く、穿孔部も大きく、時間が経っており、歯頸部に近いほど予後が悪いと言われています。

ただ私は保存領域を専門にしていますので、保険か自費かは関係なく、例えば髄床底が完全に失われてしまうとか、歯が薄すぎて今にも割れそうとかではない限り、まずは穿孔部を封鎖し、できる限り患者さんご自身の歯を使えるようにしようと思ってトライしてみます。

特に穴が開いてすぐの新鮮な時期であればあるほど感染も少ないので、できるだけ迅速にその日か、時間がなければ水酸化カルシウム製剤を置いて次の回には封鎖するようにしています。

但し封鎖することによって通常の根管治療が難しくなってくる部位の場合は、根管充填と同時に封鎖することもあり、臨機応変な対応が必要となります。

位置や大きさによる材料の選択などを、沢山ご自身の引き出しに入れておけば、いざというときにどうしよう…と手が止まることもないかと思います。

このようなパターン毎の戦略をまとめてスライドの準備をしています。

根管治療時の偶発症にお困りの先生がいらっしゃいましたら、ぜひ一度ご相談下さい。

最後までご覧頂き有難う御座いました。