側枝どうする？正しい対処法は？／レオ先生の自費診療日記

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根管充填後にデンタルX線を撮影した時に
バチッと側枝まで充填されていると
「おっ！」と嬉しくなりますよね。

でもそれって本当に大丈夫ですか…？
今回は根管治療の際に出会う
「側枝」についてお伝えします。
これまで私の臨床では、デンタルではっきりとわかるような側枝にバチバチに充填されるケースは多くなく、去年1年間で立て続けに2回起こったことがあり驚いたものでした。

根尖の穿通をしたとき、最後の1,2mmがすんなり入っていかない場合、ファイルの進み方が変だと感じることがあります。
これは根尖付近の側枝や分岐が原因かもしれません。
他にも、歯根側面に病変がある場合などに、破折や穿孔がなければ側枝由来の病変と考察し、レントゲンに明らかに充填材が映らなくても、適切に治療を行えば治ってくるケースもよくありますよね。

このように術前術中から予想できるケースもあれば、術後にレントゲンを見て初めて気付かされるケースもあるかと思います。

文献を紐解いてみると、マイクロCTで抜去歯を観察した時に、特に下顎の第一小臼歯はもっとも多い85%の割合で側枝があったと報告されており、歯の解剖的にはかなりの頻度で存在しています。
しかし実際に根管充填後のレントゲン写真を調べると、約3%程しか側枝には充填されなかったというデータもあり、私の臨床実感とも比較的合致しています。
では冒頭の、側枝まで充填できて「よしっ！」と思うことの何が問題になる場合があるかというと、側枝にもメインの根管と同様に歯髄組織が通っており、感染源が入りこんだ場合はもちろん側枝にも感染が及びます。

主根管から真横に広がっていると機械的拡大が難しく、清掃が不十分になりやすいので、例え根管充填時にガッタパーチャポイントが入っても、そのガッタパーチャにはもしかすると歯髄組織の残りや細菌が混在しており、それを充填時に外へ押し出してしまっている可能性があるということです。怖いですね…

じゃあどうしたらいいの？ということですが

①CTで側枝の存在を立体的に把握しており、位置がわかっているのであれば、頑張ってファイルを通してみる。（ただ拡大が難しい…）

②徹底的に化学的清掃を行う。
こちらが最も現実的です。
ただシリンジで洗うだけでは拡大できていなくて細い側枝まで洗浄するのは難しいので、薬剤と何らかの器材を併用するのがベストと考えています。

例えば超音波装置や音波機器を用いて、薬液をしっかりと攪拌、灌流させることです。さらに他にはレーザーを用いた洗浄法も効果が高いと言われています。

ファイルなどの器具が届かないところは、化学的清掃を行うというのは通常の根管治療の考えと同じですね。

去年立て続けに2件あった私のケースでも、機械的拡大を行っても瘻孔が微妙に残ってい為、徹底的に洗浄を行うと瘻孔がスッと引いたということもありました。

そこまでやってから側枝を含めた充填をすると、壊死歯髄や細菌の押し出しというのは防げるかもしれません。

側枝は約半数以上の歯に存在するものと思い、特に根の側面に病変があるときなどは拡大形成、洗浄をより徹底的に行って治療に望まれるのは如何でしょうか！

参考になりましたら幸いです。
最後までご覧頂き有難う御座います。