歯髄を残す亀裂歯の最新治療法／レオ先生の自費診療日記

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「突然噛んだ時に強い痛みが走った」
「急に歯がしみるようになった」
「次第にズキズキしてきた」

このような患者様の訴え、日々の診療で一度は聞いたことがありませんか？

症状から、大きな虫歯を疑い、詳しく調べても「見た目やレントゲンには明らかな虫歯がない…」といったケースも少なくありません。

それでもひどい痛みを患者様が訴えている為
「どう対応すればいいのか？」
と頭を悩ませることがあると思います。

このような場合、皆さんは何を疑いますか？

よくある原因の1つに「クラック（亀裂）」があります。

何も修復が施されていない歯に亀裂が入っている場合は比較的発見しやすいものですが、例えばインレーの下にクラックが隠れていると途端に診断が困難になることが多いです。
私もこのような難しい診断に何度も直面してきました。

クラックの原因として、文献には次のような要因が挙げられます。

・不正咬合
・ブラキシズム
・咬頭間距離の半分以上にわたる修復物
・鋭い咬頭傾斜角
・最後臼歯

一度生じた亀裂をそのまま放置していると日常の咬合力によりさらに悪化し、最終的には歯根破折に至る場合も少なくありません。
その結果抜歯に直結する為、何とか症状がひどくならないうちに食い止めたいものです。
一過性の症状の場合、私はよく亀裂線を除去してレジンで接着させ、症状が改善したら外側性の修復物へ移行することが多いです。

そんな中2024年最新の文献では

「亀裂は除去せず矯正用のバンドを装着して歯髄症状の安定化を図り、落ち着いたらクラウンを装着する」

という新しいアプローチが紹介されました。

この方法による1年間の予後を追跡調査すると歯髄の生存率は約80%という結果が得られています。

過去のデータと照らし合わせると、亀裂線を除去した場合でも、同程度の歯髄保存率が示されている為、単純比較はできませんが、亀裂を除去して割れたところを接着させるかどうかよりも、しっかりとそのクラックが拡大しないように固定することの方が歯や歯髄の保存に重要であると言える可能性があります。

とはいえ私個人としては、細菌が侵入している可能性のあるクラックをそのままにしておくのは気が進みません。
その辺りは私が歯内療法を専門にしているからでしょうか。

ただ、クラックを除去していくことの方が歯髄近くまで切削刺激を与えたり、健全歯質の喪失に繋がったりして、それが症状の更なる増悪につながるという可能性も否定できません。

この投稿をご覧の皆さんはどのように考えられますでしょうか？
良ければコメントでご意見をお聞かせ頂けると嬉しいです！

院内に矯正用バンドが常備されていない場合、TECなどを代用してもいいかもしれません。
クラックの除去にこだわらず、まずは亀裂の進行を防ぐという視点で診断を行うことが、同様の症状を持つ患者さんに対して有効なアプローチと考えます。
ぜひ一度試してみては如何でしょうか。

次回は私が現在進行形で亀裂歯の根管治療を行っている症例をご紹介したいと思います！
最後までご覧頂き有難うございました。