歯根端切除術の成功率向上法！／レオ先生の自費診療日記

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通常の根管治療では症状が改善せず、病変が縮小しないなどで治りがみられない場合、外科処置に踏み切ることがよくあると思います。

他にも、補綴物の除去が難しい、根管が過度に狭窄しているといった理由で根管内からのアプローチが難しい場合に、いきなり外科的歯内療法を行うこともあります。

その中で最も頻度が高いのは、歯根端切除術を選択するケースが多いのではないでしょうか。

通常の流れでは全層弁でフラップを開けて根尖周囲の病変組織を取り除き、根尖を切断後、逆根充を行う手順ですよね。
ここで皆様にお聞きしたいのですが、逆根管充填後そのままフラップを閉じていくことが殆どでしょうか？

上顎前歯などでたまに見かける、唇側から口蓋側まで骨欠損が貫通しているタイプなどでは、その後経過をレントゲンで追っていても骨欠損が完全に消えることはないのを私もよく目にしてきました。

その骨欠損はサイズに変化がなければ病変ではなく、瘢痕治癒により結合組織で満たされている場合が多いとされています。

ではその骨欠損が残ったままになって瘢痕治癒が生じるのを防ぐために、逆根管充填後そのままフラップを閉じるのではなく骨移植を行うとどうなるか？知りたくありませんか？

実はこの話題に関して今年発表された論文があるのでそれも踏まえて簡単にご紹介します！

今回の文献によると、骨移植とバリアメンブレンの有無が手術結果に与える影響を調査したシステマティックレビューになるのですが、8件の臨床試験を分析した結果、病変および根尖切除後の欠損部に骨移植を行うことで、移植を行わない従来の手術に比べると治癒率が約2倍向上することが示されました。

一方でバリアメンブレンに関しては、膜の種類や使用の有無によって結果に有意な影響を与えず、骨移植材とメンブレンのどの組み合わせも治癒率を明らかに向上させる効果は見られなかったようです。

このことから骨移植自体が歯根端切除術後の治癒を改善する可能性は高いものの、メンブレンの役割については今後さらなる研究が必要であると結論付けています。

つい先日私も歯根端切除術のオペを実施したのですが、この文献の結果を踏まえつつ、病変の範囲が広かったこともあり、掻爬した欠損部に骨補填材を入れてみました。

今のところは経過は良好で、今後も症例を通して検証していきたいと考えています。

もちろん、骨移植材を使用しなくても治癒するケースもありますし、欠損の範囲などによって治療方針が分かれるところもあると思いますが、一つの方法として参考にして頂けましたら幸いです。

最後までご覧頂き有難う御座いました！