破折ファイルの除去方法／レオ先生の自費診療日記

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ニッケルチタンファイルって本当に便利ですよね！
根管拡大形成が速いですし、複雑な湾曲根管にも柔軟に対応できます。

様々なメーカーが新たな製品を開発して、どんどん使いやすくなっており、私自身現在の臨床ではニッケルチタンファイル無しでの根管治療は考えられません。

ただそんな便利なツールにも、一つ大きなリスクが潜んでいます…
そう…【ファイルの破折】です。

施術中に「ガガガッ」という音とともに根管内に引き込まれてしまうと、「あっ！」と思った瞬間にはポキッ！破折のリスクがゼロではないことを実感した瞬間で、ゾッとするものです。

この時運良く折れずに済むこともありますが、それはラッキーと思っていいくらいだと私は思っています。

その為、破折しないように予防策をしっかり立てて安全に使用していく必要がありますが、先程述べた通り破折するのは術者が予想していないタイミングなので、折れたら焦ってそこで終わりではなく、その後の除去するかを含めた冷静な対応までできると安心です。

このように自分で使っていたニッケルチタンファイルや細い号数の手用ファイルが折れてしまうこともあれば、再根管治療で、前の先生が残してしまったものに出会うことも多々ありますよね。

私ももちろん経験があります。
ではどうしても破折ファイルを除去しないといけない時皆さんはどの方法を使いますか？
ここでは代表的な方法を3つご紹介します！

①超音波振動

ゲーツグリッデンドリルなどを用いて、破折片直上の根管壁内湾と根管上部の外湾を切削して目視できるようにしていきます。

そしてファイル破折片と歯質の間に一層隙間を作り、超音波振動を当てて破折片を浮かしていきます。一番メジャーな方法かと思います。

ポイントは破折片上部の根管壁を削る際、湾曲の外側を削ると自らレッジを作ることになってその後の処置がすごく大変になります。
かといって内側を削りすぎると穿孔の恐れもあるので慎重さが求められます。

②ループテクニック

ループテクニックは洗浄針と細いワイヤーで作られたループで破折片を引っ掛けて引き出す方法です。

洗浄針部分を破折片に届かせる為、歯質の一部を切削します。
この方法は破折片が根尖孔外に出ていてもキャッチしやすく押し出してしまうリスクも少ない為、特に役立ちます。

③外科的除去

どうしても難しい場合は、根管経由で除去せず、外科処置をして取り除く方が歯質を温存できることがあります。
歯根端切除術や再植術が行える歯で、どうやっても取れないけど、根尖病変があって症状もある場合などは早めに外科処置の選択肢を提示していくと良いと私は考えています。

私のこれまでの経験ではマイクロスコープで破折ファイルの断端が見えていたら、除去できる可能性が非常に高いと思っています。
※世界的に有名な日本のある先生は見えていなくても除去することができるそうです！すごい！

あとは闇雲に歯を削って取るのではなく、いかに健全歯質を温存できるかも鍵となります。

破折しやすい根管形態や除去するかどうかの判断などより詳しいことはセミナー内でお伝えしていきたいと思っています。
ご興味ある先生は是非ご連絡ください。

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