根管が見つからない！ちょっとしたコツをご紹介／レオ先生の自費診療日記

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痛みを訴えて急患で来られた患者さんに抜髄するとなった時、露髄させたら一瞬で血の海で

「一体どこが根管なのかさっぱりわからない！」

とか高齢の方で歯髄壊死を起こしていてレントゲンで根尖部透過像があるから根治開始しようとしたけど

「全く根管口が見つからない…」

そんな経験ありませんか？

私ももちろんよく出会いますし他の先生からよく相談をうける内容の一つです。
そこで今回は私が普段根管を探す時に気をつけていることやちょっとしたコツをお伝えいたします。

最初の例の場合はまずは炎症歯髄を取ると出血は収まります。

ただ大臼歯の抜髄で冠部歯髄を取っても全然出血が止まらないと

「まさか髄床底突き破ってしまった？」

という不安が一瞬頭をよぎるかと思います。

こんな時はまずレントゲン上で咬合面から歯髄腔までの距離がどれくらいか測り、その長さを実際削ったところをプローべなどで測って確認します。
そしてEMRを繋いで出血点に刺してみて、メーターの反応が急に根尖を示すことがなければ、基本問題ないと考えます。
その後は歯髄組織が見えているところを狙っていけば間違えることはないと思います！

次に2つ目のケース。
これは本当によくありますが、その中でもよくある難しいケースが、天蓋と髄床底がほとんど同じような位置にあるものです。

この場合は切削していっても髄腔に抜ける感覚がほぼ無いので、先程と同じく髄床底までの長さを把握しつつ、慎重に確認しながら削り進めていき、切削した先の象牙質の色をその都度見ておくのがポイントです！

・天蓋＝黄色
・髄床底＝灰色or黒色

という違いがあり、窩洞を形成した側壁との色の違いをチェックして同じ色だとまだ天蓋が残っています。

歯髄の残存は後の感染源につながるので、天蓋の除去は必須です。

天蓋に関しては、再治療にあたっていると、初回治療で全て取ったつもりでも実は側壁との境界に一部残っているというケースは本当に多いので、象牙質の色の違いと探針や細いファイルでの引っ掛かりの有無などを細かくチェックするのがベターです。

そして根管の探索に関しては、前歯や小臼歯は歯根の外形がどうなっているかをイメージしながら、その中央付近を探ると象牙質の色の違いが見え、根管の取っ掛かりを得ることができると思います。

一方、大臼歯はやはり難易度は高いです。

よく髄床底にある溝を追っていくと根管が見つかります！と言われていますが、そもそも狭窄している人はなかなか溝もはっきりとは現れません。

こんな時はデンタルやCTなどで根管口の開いている向きを確認し、ラウンドバーなどで少し切削したあと、洗い流したときに白い削片が一部象牙質の中に入り込んでいるところがあれば、だいたい根管口の入り口のくぼみだったりします！

これでとっかかりを作ったあとは、穿通用のコシの強い細いファイルを用いて、あらかじめ把握しておいた根管の向きに沿って少しずつ進めていくというやり方で私は日頃行っています。

このような細かい作業は、なかなか上の先生の横で見ていてもよくわからないことが多いですよね。
今回挙げたポイントが少しでも参考になりましたら幸いです。
気になることがあればご質問下さい！