岩下太一の咬合調整方法／岩下太一の自費開業日記

毎日皆さん咬合調整していますよね！

理想の咬合理論は勿論ありますが、細かな条件が違う臨床の現場で、それぞれのパターンでどう対応するかを考えた事はありますか？

こういった話ってありそうで実はないんですよね。臨床では意外とこういう話が重要だと私は思っています。

もちろん色々な意見がありますし、私なんかが話せる立場では無いのは重々承知ですが、皆さんの考えるキッカケになれば幸いです。

①コンタクトの調整

補綴物のセット前にコンタクト調整を行いますが、コンタクトの強さはどのように見てますか？

まず私がやる事は前後2〜3歯のコンタクトの強さをフロスで確認します。
補綴物が所定の位置に入る事は大前提ですが、強すぎるコンタクトだと天然歯の場合、最終的に周りの歯が動いて強さは均等になります。

歯が動くと他の歯の咬合も変わるのでコンタクトの強さはかなり重要です。
更に前後の歯がインプラントなのか、若しくは矯正後なのかで、コンタクト調整も違いますよね。ここら辺も意識してみて下さい。

これらを意識してセット後1週間後に来てもらっても、少し咬合が変わっている事がありますので、私はセット後近日中に必ず来て頂きます。

②セット前後の咬合の違い

補綴物のセット前とセット後の咬合はどちらが低いか？

私はセット後の方がほんの少し低くなると思っています。

中にセメントが入っても割り箸を噛んでもらうので（前回の投稿参照）フィットよくググッと奥まで入ってくれるからです。
調整の時は手で押さえるだけですもんね。

ほんの少しってどのぐらいか？
イメージでは研磨分ぐらいです。
よって咬合調整の段階で少し咬合が甘くなるとセット後は弱すぎる場合があるので注意しましょう。 　

③咬合紙の種類

私はレジストレーションストリプスと赤と青の咬合紙の3種類を使用します。

メインの咬合調整紙はレジストレーションストリプスの抜けの感覚です。

噛む力は3種類で見ていて

「軽く噛んでもらう」
「噛んでもらう」
「しっかりと強く噛んでもらう」

上記3つでストリプスの抜けをチェックします。

④部位による調整量

私の感覚では大臼歯の調整量の影響は、前歯では2倍程度影響しているイメージです。

大臼歯の補綴物の調整では、小臼歯と前歯のレジストレーションストリプスの抜けの強さをみます。

検証を繰り返すと

「どのバーでこのぐらいの回転数でこのぐらいの力で削ると、このぐらい咬合が下がる。
すると前歯のあたり的にこのぐらいになるので、これを研磨しセットすると少し下がるので丁度になる。」

このような感覚が身につきます。
自分の感覚を研ぎ澄ませて下さい。

⑤矯正後の補綴治療

矯正後は歯周組織が落ち着くまで時間がかかるので、半年位待ってから補綴に入ります。

半年で歯肉は安定しますが、歯の動揺はまだあります。
骨を含める歯周組織の安定と動揺が安定するまでは1年以上はかかりますが、そこまで待つとプロビが削れたり別のデメリットがでてくるので、基本的には半年を目安にします。

但し、咬合による保定を図る場合は半年待たずに補綴に入る時もあります。

他にも色々な咬合調整時の注意点ってありますよね！

勉強になった方はコメント頂けると嬉しいです。