ど真ん中の歯 皆さんはどう治療しますか？／岩下太一の自費開業日記

皆さんも日々審査診断の後、治療計画を立案されていると思いますが、条件が悪い時にどう戦うか？！
日々、頭を悩まされていると思います。

具体的に条件が悪いとは　

①骨格的な問題　
②歯周組織の問題
③歯のポジションの問題
③プラークコントロールの問題
④金銭的、社会的な問題　など

私たちはその条件の中で最適解を見つけ治療しなければなりません。
時にはまるで手足を縛られたかの条件で治療を余儀なくされる時があります。

そんな条件で治療をさせて頂いた患者様とのお話をさせて下さい。

患者様は歯並びが気になるとのことで来院されました。
お口の中を見ると、上顎のど真ん中に歯牙がありました。
しかも骨格的3級で、下顎のアーチが非常に大きく反対咬合でした。
おそらく左上中切歯が先欠でアーチが小さくなってしまったと考えられます。
本来ならオペケースですが、実際にオペをされる方はほんの一部です。
説明はもちろんしますがお仕事の関係で絶対に難しいと。。。
更に残っている歯牙の歯質もかなり悪く条件的にも良くありません。

それなら今の条件でできる限りの事をリスクをご理解頂いた上で治療させて頂きました。

ポイントは正中のど真ん中に歯があることです。
矯正でも左右前後のバランスを整える事は難しく、仕方がなく真ん中の歯を抜歯する事にしました。
但し単に抜歯するのではなく、挺出させた後に抜歯を行い、骨と歯肉のロスをできるだけ少なくしました。
（フックをつけてスレッドで引っ張り出しました）

この症例のように上下のアーチの違いは歯牙の破壊にかなり影響があります。
特にアーチが交差する部位の歯牙はかなりの頻度で破折や抜歯のリスクが高くなります。
対応としては、臼歯部の咬頭展開角を緩めにして犬歯ガイドで臼歯部のディスクルージョンをしっかりしないと臼歯がダメになります。

治療途中に真ん中の歯を抜いて仮歯の調整を行っている辺りから患者様がどんどん綺麗になっていくのが感じられました。

下顎の前歯は可能な限り矯正で後退させました。
最終的には笑顔も増えお口以外の美容にも力を入れ始め別人の様な素敵なお顔になりました。

治療後は患者様にとても喜んで頂き本当に感謝されました。

私も嬉しかったのですが。。。。
私の心境は複雑です。

何故なら、長持ちという観点からはかなり厳しいと思われます。

理由としては
カリエスリスクが高く、歯質もかなり悪いこと。
上顎は全て失活歯であること。
そしてまだ30代とのこともあり、この方の40年後を考えると心配でなりません。

逆に上顎のアーチを広げるなら天然歯より、インプラントの方が対応しやすいのが現実です。
これからの方針としては、破折からの抜歯に至る際に上顎の骨の減少を防ぎながら上手にインプラントに移行できるかがポイントかなと思われます。

患者様にはこれらの事を説明をしっかりとさせて頂き治療終了となりました。

さて、皆さんなら今回のケースどのような治療計画を立てられるでしょうか？
脳トレとして一度考えてみては如何でしょうか？