コア除去したら…全然歯が残ってない…こんな時どうする？／レオ先生の自費診療日記

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再根管治療、毎日のアポイントで必ずといっていいほど入ってくる内容ですよね。
様々な理由で再治療に踏み切ることになった時、クラウンとコアを除去し、歯冠部のう蝕を取り除いた後こう思うこと良くありませんか？

「全然歯が残ってない…」

カリエスを取ったら全周にわたって歯肉縁下に至る歯質しかないということもよくある話ですが、こんな時は皆さんはどう対応しますか？

◯患者様に状況とリスクを説明の上で、無理矢理そのまま根治して補綴する

これは患者さんと同意の上で、保険で治すなら方法の1つかと思います。
ただ私の中ではやっぱり数年も経たないうちに折れるか外れるかしてダメになる印象がすごく強いです。

それを防ぐためにも多くは

①矯正的挺出（いわゆるエクストルージョン）
②外科的挺出（いわゆる意図的再植）
③歯冠長延長術

のどれかを選ぶことになります。

骨縁上組織付着（昔の生物学的幅径）とフェルールの確保が目的ですね。
詳しいお話は、補綴やペリオの専門の先生にぜひ聞いてください！ここでは割愛します！

ちなみに②の外科的挺出は私の中ではあまり頻度として高くないです。
選ぶとしたら外傷による歯冠破折で大きく斜めに折れてしまったケースなどで、180度ひっくり返して全周歯質を確保して植え直す処置を大学勤務時には行ったことがあります。
一度抜くことによって歯根膜が断裂されるというダメージがどうしても他の方法よりも大きいですね。

さて私はエンドを専門としているので、根管治療に関する目線でこのお話をしたいと思います。

この手の話題でよく質問されるのが

「挺出させる時、いつ根治しますか？」

というものです。

先に結論を言いますと

私は基本的に【根管治療中か後】に挺出の処置をすることが多いです。

あまり根治前にはしません。

なぜなら

・患歯に破折や穿孔などがあると挺出させても保存できるか怪しい
・病変が治らず、歯根端切除術等の介入が必要になると、外科処置が2回になってしまう

という理由からです。

なので私の場合は少なくとも以前の根管充填物を全て取り切って根管治療における問題がないことを確認し、そして感染源をあらかた取ってから引っ張ってくるか骨を削るかして縁上歯質を確保するようにしています。

勿論レントゲン上で根尖病変を含めた透過像がなく、根管内も比較的キレイな場合に限っては、先に挺出させてから根管治療をすることもあります。

歯肉縁上に歯質を確保できれば、フェルールの問題だけでなく、滲出液や出血などの接着阻害因子に阻まれることなく隔壁を作成し、確実な防湿を行うことができ、根管治療にとっても理想的な環境になると思っています。

このような挺出処置、多くの先生方が日常的に取り組まれていることと思います。

患者様にとっても自分の歯をより長く持たせられるのならと受け入れてくださる方が私の体感でも非常に多いです。

そして根管治療のタイミングも含めて参考にしていただければ幸いです。
最後までご覧頂き有難うございました。