失活歯でも矯正治療OK？最新データで検証！／レオ先生の自費診療日記

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失活歯の矯正治療に迷いはありませんか？

矯正治療前に根管治療を行うケースがどれほど多いか考えたことはありますか？

私は現在スマイルデザインクリニックで、矯正治療前に根管治療を行うことが多数あります。

自覚症状はなくとも病変を有する歯はやはり根管内に何らかの感染源が認められ、矯正の前に治療しておいて良かったと実感することが多いです。

さて、ここで疑問に思うことはありませんか？

「根尖性歯周炎がある歯をそのまま矯正しても大丈夫なの？」

この疑問、私も以前から気になっていました。

そしてこの疑問を解決する一つの指針が最近研究報告されましたので、その結果をベースに今回ご紹介致します！

（Journal of Endodontics 2024年8月号より引用）

そもそも根管治療済みの歯は、未治療の歯と同様に矯正で移動できることは知られていますが、治療計画立案の段階でどれだけ根管治療が問題となるかついては、依然として多くの不確実性があります。

・根尖病変の有無や大きさ
・根管治療の質
・その後の歯冠修復の状態
・歯周病の有無
・矯正によって移動・回転させる範囲

などがポイントになってきます。

これらの要素を踏まえて、今回の文献では矯正前後の根尖病変の大きさの変化をCBCTで評価しています。

なんとその結果！
矯正治療による歯の移動は、失活歯の病変拡大・縮小に影響を与えないことがわかったのです。

さらに失活歯の予後に影響を及ぼし、病変の拡大を招く主な要因としては

・根管治療の質：根尖から2mm以内の充填がされているか、空隙がないか

・歯冠修復の質：2次う蝕、辺縁の適合不良がないか、オーバーな修復がされていないか

が関係しているようです。

そして不適切な根管治療の歯は3.5倍、不十分な歯冠修復の歯は4.4倍も病変拡大のリスクが高まることが示されました。

考えてみれば当たり前の結果ですが、矯正治療にこのような問題を放置し、2次う蝕ができていれば、年単位で期間のかかる矯正治療中そのままであれば辺縁漏洩を起こして細菌は根管内に侵入しやすくなりますし、同様に不適切な根管治療で内部に感染源が残っていれば、時間が経つほど病変は悪化するものです。

つまり根管治療や歯冠修復の質が失活歯にはカギなのです。

とはいえ今回のサンプルは、元々根尖病変のサイズが直径2mm以下の比較的小さなものばかりだったために、もしかすると矯正治療による影響が出なかったのかもしれません。

矯正の種類や力のかかり具合などについても不明な点が多いため、今回の結果から「病変がある歯でも矯正して大丈夫！」と決めつけてしまうのは良くないですが、一つの指標として

失活歯の矯正治療前には、根管治療や歯冠修復が問題ないかどうかを確認し、事前に適切な治療を済ませておくべき

ということは言えるかもしれません。

「当然そんなことはやってるよ！」
と思われる先生もいらっしゃるかもしれませんが、文献で改めて証明されたデータとして一つの参考にして頂けましたら幸いです。

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