岩下太一の咬合調整／岩下太一の自費開業日記

前回の投稿で咬合調整について投稿したところかなりの反響を頂きました。

やはり私だけでなく皆さん悩んでいたんだなと思いました。

前回のお話の重要性について知らない人もいたり、そこまで考えていない人もいたりと。
でもこういう小さな積み重ねが長期的な安定につながると私は確信しています。

今回は更に私が疑問に思い、検証してきたことを若手の皆さんが考えるキッカケになれば嬉しいです。

①インプラントと天然歯の混合歯列の咬合の与え方

天然歯は歯根膜があり噛むと少し凹みますよね。
インプラントは骨に癒着（オッセオインテグレーション）しているので噛むと微々たる骨のたわみしかありません。

この2つが同じ咬合の与え方で良いはずがない。

イメージ的には噛んだときに、天然歯が凹み、インプラントが少しづつ強く当たり、最終的に同じ咬合力を発揮できるイメージ。

じゃあ実際にはどうするか？　

私はインプラントはほんの少し咬合を緩めにしています。

私のザックリなイメージですが、
ある一定の咬合力による被圧量は

デンチャー 200 μm　(0.2㎜) 歯肉支持
天然歯　　　 20μm (0.02㎜) 歯根膜支持
インプラント　 2 μm (0.002㎜) 骨支持

②年単位の咬合調整の必要性

基本的に正常な人の臼歯部は10年で約0.3㎜ほど咬耗すると言われています。
30年で約1㎜。

逆に1年で30μmバイトは下がる計算です。
咬合紙1枚分ぐらい。
ブラキシズムやクレンチングなどがある人は更に歯が削れバイトが下がります。

これが引き起こす問題は天然歯は削れるのに、ジルコニアは削れない。
そこに咬合力が集中していく。
そう考えると咬合調整は定期的に必要ですよね。

③最後方臼歯はジルコニアはダメ？

先程のお話にも繋がりますが、昔はよく最後方臼歯部にジルコニアはダメとか、メタルボンドはチッピングしてくれるから良いとか言われていました。

IOSが出てきて、ジルコニアのステイニングが主流になると逆に咬合が下がらないから良いんだよという意見も出てきました。
他の天然歯の咬耗も少なくなると。。。
結局答えはわからないですが、私は最後方臼歯部にジルコニアを入れますが、顎関節症状がでないように少し咬合は緩めに与えます。

④ 片側上下のセット時の注意点

例えば右側上下の4567番の8本を補綴物セットする場合、私は必ず顎位がずれないよう右側のプロビをつけた状態で右側の3番舌側と左側のどこかに、パターンレジンで咬合がずれないように目印をつけます。

人は触ってる方に顎を寄せます。
食べ物が右にあると咀嚼サイクルが右になるのと同じ原理です。
右側の調整をしていると顎を右へ右へとずらして本来の顎位がわからなくなり正確な調整ができません。

私はフィックスピードという緑のパターンレジンを使うのでそこで垂直的な咬合調整が終わったら緑の部分を外して、犬歯ガイドを見るようにします。

フルマウスや補綴部位の範囲が大きくなると顎位がどこで安定しているかを常にチェックする習慣をつけて下さい。
顎位の問題はあとあと大きなトラブルになりかねません。

⑤フル補綴の場合、どこからセットしていく？

昔は上下のシリコン印象を五時間とかかけてやっていましたが今は患者様の年齢と私の年齢も上がり一度に全て印象するのはかなりしんどい。。。

よって部分部分でファイナルを仕上げていきますが、1番避けたいのが、前歯を先にファイナルセットした後に臼歯をやる事です。でも、患者様はこれを希望されます。

　やはりバーティカルストップを先に造り、咬合安定させてからの方が前歯のアンテリアガイダンスなどは調整しやすいです。
　最近のパターンは

⑴臼歯左右を仕上げてから前歯に入る
⑵下顎を先に仕上げてからそれに合わせて上顎に入る

この2パターンが多いです。それぞれ理由もありますが、ここでは割愛させて頂きます。

⑥補綴と矯正の咬合平面

まず、開咬した時の顎の動きとして、2㎜までは蝶番運動そこからは前方へ滑走運動する。咬合の瞬間は蝶番運動なので、基本的に円運動となりますよね。

咬合平面をフラットに仕上げると閉口した際に臼歯部から咬合していくはず。

だからこそスピーの湾曲をつけるのだが。。。

　今までの矯正では結構フラットで仕上げる事が多いのはワイヤーを毎回同じ湾曲にペンディングが困難な事と、天然歯の学問だからなかと思う。

天然歯の場合、多少臼歯部から咬合していっても歯は割れないし咬耗してくれ、さらに歯根膜のクッションがあるからです。
セラミックの場合は割れる場合があるので、補綴の方がスピーの湾曲を重視する。　


ただ、マウスピース矯正の場合は画面上でスピーの湾曲が全てのステージで同じようにつけられるので最近はここら辺も少し変わってきているような気がします。

まだまだお伝えしたい事はあったのですが、
ここに入りきらなかった分はコメント欄に載せておきます。

面白かったよ！私もそれ感じてた！とかありましたらいいね宜しくお願いします。