根管口が見えたら すぐファイルを突っ込んでませんか？／レオ先生の自費診療日記

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このタイトルにドキッとしたあなたは今回の投稿必見です！

日常の診療で「歯が痛いから見てほしい」という患者さんは一般的に急患としてよく訪れることと思いますが、そんな患者さんに対して適切に診査診断を行い、患歯の特定と治療方針を決定した上でエンドが必要であれば抜髄や感染根管治療を進めていきますよね。

そこで質問です。

抜髄が必要だと診断した歯はいきなり上から髄腔開拡しますか？

そして根管口が少しでも出てきたら即刻ファイル入れて根尖狙っていませんか？

再治療の時でもガッタパーチャが見えたらすぐ除去していってませんか？

このやり方はかなり危険です！

一旦は症状が引いて治ったとしても、再発のリスクがありまくりになります。

私の場合は、抜髄はまず修復物を除去してう蝕を取っていき、その途中で露髄したとしてもなるべく軟化象牙質の切削片が歯髄腔に入らないように気をつけながら感染歯質を取り切って、そこから露髄した部分を広げていくイメージで髄腔開拡を行います。



そして天蓋と冠部歯髄を取ったら根管口の整理に入っていきます。
ここでファイルは登場しますが、根管の向きを確認するだけで根尖はまだまだ触りません。

再根管治療でもほぼ同じです。

修復物とコアを除去したあとは、すぐガッタパーチャを取るのではなく、徹底的に歯冠部のう蝕象牙質を除去します。



破折線の有無や残っている歯質の高さ、厚みをくまなく確認して、再補綴できるのか判断しながら隔壁を作成しようやくガッタパーチャを除去しはじめます。

さっきの問題提起、なぜ危険なのかというと

・う蝕を取り残す可能性が高い
・髄角や天蓋が残ってそこに感染源が残存しているかもしれない

という理由があるからです。

根管を触るための前準備が大事だということですね！

私は研修医の時から専門科に属していたこともあり、上から順番に綺麗にしていくという考えを徹底的に教え込まれました。

「そんなん当たり前じゃん？」と思われるかもしれませんが、症状が引かないから見てほしいと大学病院に紹介されて、その後根管治療だけで治った歯のうちの約1割はう蝕が残っていました。

またこれまで勤務してきたクリニックで、他の先生から一度見てくれませんか？と依頼を受けた時、一目見て大体「髄腔開拡小さいな」と感じます。

もちろん経験豊富な先生が、歯質保存のために小さく開けるというのは私もすごく賛成です。

その分、後の色んなミスりやすいポイントをクリアできるかということにもかかってきます。
小さい開け方では圧倒的に見えにくくなるので、う蝕の取り残しにも繋がりやすいということにもなります。

感染歯質が歯冠部に残っていると

・隔壁は接着してない
・その結果すぐ脱離する
・仮封しても辺縁漏洩してしまう
・残存した細菌が持続的に根管内に入り込む

というようにデメリットしかありません。

きちんとう蝕象牙質が取り切れているかどうか入念に確認してから根管を触るということ。
軽度のう蝕処置では当たり前のこのことが、根治が絡んでくると色んな焦りや目線の移りなどで軽視されがちになるので、ぜひ毎日の診療で再確認してみては如何でしょうか！

最後までご覧頂き有難うございました！