根管貼薬剤の効率的な除去方法とは？／レオ先生の自費診療日記

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根管治療を一度で完了させることは本当に難しいですよね。
患者様も「根っこの治療は何回もかかるもの」
というイメージをお持ちではないでしょうか？

特に複数回にわたる治療の際に置くことになる根管貼薬剤、どうすればキレイに効果的に取り除けるか、悩まれたことはありませんか？

今回はそんなちょっとした疑問を解決できる手法をご紹介します！

根管治療は外部からの細菌侵入を防ぐ為にも、できるだけ少ない回数で終わらせることが望ましいですよね。

アポイントの間に仮封が脱離すれば、せっかく清掃した根管内に再度細菌が入り込み、治療がある意味振り出しに戻ってしまうリスクがあります。

またある文献でも、治療間に根管内に何も薬剤を入れない場合の複数回治療は予後が良くないというデータもあります。

とはいえ複雑な構造をしている大臼歯で根管が見つからなかったり、出血や排膿が止まらなかったり、どこかに穿孔が見つかったりなどすると、どうしても複数回の処置になることが避けられないケースが多々あるというのも現実です。

私ももちろん日常的に経験しています。
その際に多くの先生方が第一選択にする貼薬剤は水酸化カルシウム製剤ではないでしょうか。

ただこれはペースト状で挿入していく分、次回の除去が厄介なことがありますよね。

そこで最近発表された論文では、どの洗浄方法が水酸化カルシウム製剤の除去効率を最も高めることができるか検証されています。

その結果として

「超音波装置を用いた洗浄（PUI）が、洗浄針の種類に関わらず、除去率を向上させる」

とされています。

具体的な手順は

【作業長より2mm短い位置までシリンジを挿入し、次亜塩素酸ナトリウムで30秒洗浄、その後超音波装置で20秒攪拌するのを3回繰り返す】

というものでこれによって2根管が根尖側で1根間に合流するタイプの根管でも約95%の貼薬剤を除去が確認されました。

私の場合もこの方法に加え、注水下に切り替えて中身を洗い流したり、そのまま根管壁に沿わせて上下運動をしたりして、残留してこびりついた薬剤を徹底的に除去する工夫もしています。
（但し湾曲根管ではレッジの形成のリスクがあるので注意が必要です！）

最近はこのような方法を取ることで、マイクロスコープを見る限り全ての貼薬剤を除去できていると思っています。

貼薬剤が残存していると、根管充填時にシーラーの浸透を妨げ、根尖からの漏出リスクを高めます。
仮封を開けて一度薬剤を取り除いた後は、最終洗浄を徹底することが予後の向上のためにもさらに良いと思います。

今回紹介した内容如何でしたか？
より詳細な手技は、今後のセミナー内でもお話しできればと考えています。

最後までご覧頂き有難うございました。
実はよく質問を受ける今回の内容、参考になりましたらぜひいいね！を押して頂けるとと嬉しいです。