歯がしみる原因を特定せよ！実際のケースをご紹介／レオ先生の自費診療日記

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前回の続きです。
亀裂歯の根管治療を行っているケースを、症状の推移と共にご紹介したいと思います。

左上臼歯部のインレー下にう蝕を認めた為、修復物を再製していく予定の患者さんです。

通常の流れ通り、インレーを除去し、う蝕を全て取り切りレジンで裏層したのち、う蝕は深くなかったことから、その日のうちに形成、印象まで終了。

次回には問題なく新たなインレーを装着し、術後一時的な冷水痛がその日だけに生じていたようですが、1週間後には消失し、患者様ご自身も「大丈夫です」と話していました。

ここまではよくある一般的なう蝕治療の流れかと思います。
何事もなく他部位の処置に移っていく予定が、ここから事態は一変しました。

その約1週間後に「収まったはずのしみる痛みがだんだんひどくなっている気がして、物が当たると痛い。」との連絡を受けたのです。

装着時は何の問題もなかったので「隣接歯か？」
などと考えつつ、予約日まで近かったことから、一度様子を見てもらうことになりました。

次の来院時に診査を行うと、一過性の冷水痛や送気痛のみで、隣接歯とともに歯頸部の知覚過敏症状だったので、いったん知覚過敏処置をし、経過観察を続けることに。

それから約2ヶ月後、症状がさらに悪化。

「柔らかい物でも噛んだら痛い。」
「何もしていなくても痛い。」
「どこが痛いかわからない。」

とだんだん変化してきたのです。

症状の推移とレントゲンや診査結果から歯髄炎が考えられ、その原因として、う蝕自体は歯髄に近接していないのにここまで急に痛みが出るのは亀裂が最も怪しいと目星をつけました。

実際に患部に麻酔をすると痛みが引き、インレーを除去していくと、咬合面に明らかな亀裂が確認され、やっぱりそういうことだったのか…と確定診断を下し、CT上で根尖部透過像が出始めていたこともあり、根管治療を開始していきました。

このケースを振り返って学んだのは、特にブラキシズムがあり、咬頭傾斜角も鋭く、最後臼歯であるという点から、前回の投稿で挙げたリスク因子を複数含んでおり、クラックの発生に注意を怠ってはいけないということです。

たとえナイトガードを入れていたとしても、完全には防げないことを改めて実感しました。

これらの症状の経過から、クラックが原因の歯髄炎は、レントゲンにもうつらないため見逃しがちなケースが多く、診断が難しい物です。

根管治療時にクラックを除去していくと、歯髄腔まで到達しており、そりゃ痛いよな…と思いながらファイルを進めていきました。

根管治療自体はイニシャルトリートメントなので、通常通り終わらせていき、コア築造時に亀裂部分をしっかり接着させて、補綴処置の準備を進めている段階です。

装着したての修復物を外して精査するというのは、よっぽど確信がないと難しいもので、難しい決断ですが、同じような経験をお持ちの先生方もいらっしゃるのではないでしょうか。

歯が割れていくとどのような経過をたどっていくか、少しでも参考になりましたら嬉しいです。
最後までご覧頂き有難うございました。