あなたならどの根管治療を選びますか？外科or非外科？実際のケースをご紹介！／レオ先生の自費診療日記

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前回は歯根端切除術の成功率向上についてお伝えしましたが、今回は私が最近行った歯根端切除術のケースを実際にご紹介したいと思います。

鼻の下を押さえると違和感があると仰っていた患者様です。

症状を認めたのは左上1
軽度の打診痛と根尖部圧痛がありました。
診査診断のためにレントゲン撮影を行うと



「ん？根管がない！？」

より精査を行うためにCTを撮ったところ、どの断面を見てみても根管は閉塞しているようでした。



閉塞した先で根尖部透過像があり、同部が主訴に対する原因と思われました。

「そういえば子供の頃にぶつけた覚えがあります」

と仰っておりひとまず納得。

別のクリニックでは根の治療が必要だと言われていたそうです。

レントゲン像を見て私の中では
通常の根管治療では超絶難易度高いなあ…
どうしようかな…と考えていた矢先。
CTを色々動かしてみると既に失活歯の左上２もかなり大きく外部吸収を起こしている様子が見られるダブルパンチ！



吸収部分が歯周ポケットとも交通しているような状態でした。

デンタルだけだとやっぱり情報が限られてわからないことが多いなと思いながら、私の中ではこの2つが決め手となって

左上1：根管治療せずに歯根端切除術
左上2：外科的アプローチで吸収部を掻爬、封鎖
とする方針に決まりました。

もし左上１だけだったら、口腔内スキャンとCBCTデータを組み合わせて、根管をめがけた切削方向をデジタル上で規定し、その方向へピンポイントで切削することで狭窄した根管へアプローチすることのできるサージカルガイドを利用し、ガイデッドエンドドンティクスを取り入れてみようかなと一瞬考えたのですが、それはまた別の機会にご紹介できればと思っています。

私のこれまでの臨床では、通常の根管治療をせずに最初から外科的歯内療法を行うケースはあまりなく珍しい部類に入るのですが、実際にオペをしてみると、病変を掻破した後の根尖部分は根尖孔を含めたほんの一部だけしか根管が存在せず、歯の中からのアプローチでは根管を探索するために過度な切削を伴っていたかもしれないので、自分の中では珍しいこの選択は結果的に歯の切削量の低下に繋がったのかもしれません。

歯根長が元々やや短いなどの懸念事項があることも踏まえ、今後の長期に渡るフォローが必須と考えています。

もちろん左上1もなんとかマイクロを駆使して、石灰化している部位を選択的に削りながらで根尖まで届かせることができたかもしれません。

同時に、左上2もどれくらい視野が確保できるかわかりませんが、根管内から吸収部分を徹底的に清掃、掻破し、外部と交通している部分を封鎖することも可能だったのかもしれません。

色んなアプローチの仕方が考えられると思いますが、この投稿をご覧の皆様はどのような治療方針を立てられますでしょうか？ 良ければコメントなどで教えてください！